Nom 035-2
Datos
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Encuesta 1
¿Ha presenciado o sufrido alguna vez, durante o con motivo del trabajo un acontecimiento como los siguientes: *
| SI | NO | |
|---|---|---|
| Accidente que tenga como consecuencia la muerte, la pérdida de un miembro o una lesión grave? | ||
| Asaltos? | ||
| Actos violentos que derivaron en lesiones graves? | ||
| Secuestro? | ||
| Amenazas?, o | ||
| Cualquier otro que ponga en riesgo su vida o salud, y/o la de otras personas? |
Recuerdos persistentes sobre el acontecimiento (durante el último mes): *
| SI | NO | |
|---|---|---|
| ¿Ha tenido recuerdos recurrentes sobre el acontecimiento que le provocan malestares? | ||
| ¿Ha tenido sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que le producen malestar? |
Esfuerzo por evitar circunstancias parecidas o asociadas al acontecimiento (durante el último mes):
| SI | NO | |
|---|---|---|
| ¿Se ha esforzado por evitar todo tipo de sentimientos, conversaciones o situaciones que le puedan recordar el acontecimiento? | ||
| ¿Se ha esforzado por evitar todo tipo de actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del acontecimiento? | ||
| ¿Ha tenido dificultad para recordar alguna parte importante del evento? | ||
| ¿Ha disminuido su interés en sus actividades cotidianas? | ||
| ¿Se ha sentido usted alejado o distante de los demás? | ||
| ¿Ha notado que tiene dificultad para expresar sus sentimientos? | ||
| ¿Ha tenido la impresión de que su vida se va a acortar, que va a morir antes que otras personas o que tiene un futuro limitado? |
IV Afectación (durante el último mes):
| SI | NO | |
|---|---|---|
| ¿Ha tenido usted dificultades para dormir? | ||
| ¿Ha estado particularmente irritable o le han dado arranques de coraje? | ||
| ¿Ha tenido dificultad para concentrarse? | ||
| ¿Ha estado nervioso o constantemente en alerta? | ||
| ¿Se ha sobresaltado fácilmente por cualquier cosa? |